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肿瘤微创冶疗应用

肿瘤微创应用
1.什么叫肿瘤微创介入治疗医学
        肿瘤微创介入治疗是在医学影像设备引导下(X线、CT、超声、MRI),利用穿刺针、导管、导丝、支架以及其他介入治疗器材,集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新科技(如冷冻、微波、射频消融、化学消融等)为一体,对疾病进行诊断或治疗的微创医学方法。
2.肿瘤微创介入治疗医学特点
        临床疗效显著,部分疾病可取得立竿见影的效果;
        创伤小,介入采用穿刺针建立手术通路,伤口约2mm,无手术瘢痕;
        病人痛苦少,不损伤原有解剖结构,可反复进行介入治疗;
        在医学影像设备精确引导下,可实现准确定位;
        用药量小,局部药物浓度高,副作用小;
        安全性高、并发症少。
3.肿瘤微创介入治疗医学内容
        肿瘤微创介入治疗医学内容概括起来包括:“灌、堵、通、消、取”等技术。
       “灌”:
       在影像设备引导下,从体外将一根导管插到肿瘤的营养动脉内,将等于或小于静脉用药量的化疗药物灌注在肿瘤病灶内,使肿瘤局部灌注高浓度的化疗药物和延长药物与肿瘤接触时间,使肿瘤组织接受高浓度化疗药物的冲击杀伤作用,杀灭肿瘤细胞或抑制其生长,同时机体其它部位的组织细胞受到的化疗药物毒性作用减低,故能起到提高杀灭肿瘤效能,减少化疗药物全身毒副反应的作用。
应用范围:原发性和转移性肝癌、肺癌、肾癌、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤,妇科盆腔恶性肿瘤如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌,软组织来源的恶性肿瘤。
       “堵”:
       是指将导管插到肿瘤的营养动脉内后,通过导管注入栓塞剂(碘油、明胶海绵等)栓塞供养肿瘤的动脉,切断肿瘤生长的营养来源,这种方法与灌注化疗同时进行,两者协同作用下使肿瘤灭活,通俗的讲,就是使肿瘤失去营养,被“饿死”。因为肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气,一旦堵塞其供血血管,肿瘤失去了营养及氧气供给,就会死亡。
       应用范围:
       恶性肿瘤:原发性和转移性肝癌、肺癌、肾癌、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、妇科盆腔恶性肿瘤如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌,盆腔肿瘤、胰腺癌、软组织来源的恶性肿瘤。
良性肿瘤:肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫肌腺症,脾功能亢进、甲亢的栓塞治疗。
       子宫肌瘤的动脉栓塞治疗可以切断子宫肌瘤的供血,使子宫肌瘤缩小,减少月经出血量、下腹痛、肿块或尿频便秘等压迫症状,同时保留子宫,使患者的正常生理、生育功能得以保留。这种方法创伤小,不留瘢痕,并发症少,术后恢复快,住院时间短。近年来在欧美发达国家,子宫动脉栓塞术已成为治疗症状性子宫肌瘤的首选治疗方法之一。
       大出血:包括盆腔大出血、咯血、外伤后肝肾出血、消化道出血、产后出血等动脉栓塞,用栓塞物质堵塞出血的血管,可迅速止血。
       可与外科相互配合,对体积较大的肿瘤,通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供,为外科手术切除铺平道路,以减少术中出血,并使肿瘤缩小,有助于提高手术切除率。
      “通”:
       人体内有很多自然的管道,如食管、胆道、气管、肠、血管等,这些部位长了肿瘤后,往往会堵塞或压迫这些管道,引起相应的临床症状。如食管癌会引起吃饭困难,食管癌手术、放疗后的瘢痕也会引起狭窄导致吃饭、饮水困难,胆管癌、胃癌、胰腺癌会堵塞、压迫胆管,胆汁排不出,使人表现为发“黄”,全身瘙痒,气管受压会引起呼吸困难,肺癌、纵膈淋巴瘤等压迫上腔静脉血管会引起患者面、颈、上肢及上胸部的充血、水肿,眼部可见球结膜水肿,兼有呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等,这些症状都是因为相应的管道不通引起的。微创介入治疗医学通过运用球囊将受压的管道扩张或放置支架将其撑起来,可使不通的管道重新再通,迅速缓解腔道狭窄的症状,改善患者生活质量和体能状态,为进一步治疗赢得时机。
       应用范围:食管癌、食管癌术后吻合口狭窄、食管气管瘘,胆管癌、胰腺癌、胃癌等引起的梗阻性黄疸,胃肠道梗阻支架植入,气管狭窄,上腔静脉综合症,下腔静脉癌栓。
       “消”
       消是指经皮穿刺消融肿瘤,在医学影像设备的引导下,将治疗器械经皮穿刺精确定位在肿瘤上,通过化学或物理性的手段对肿瘤组织进行破坏,从而达到治疗肿瘤的目的。包括:经皮无水酒精消融:经皮向肿瘤内注射无水酒精使肿瘤凝固性坏死;肝、肾囊肿介入治疗是将细针穿至囊肿内,将囊液抽出,再注入酒精,可使囊壁细胞蛋白凝固变性,细胞破坏,囊壁硬化闭合,停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的。此方法不仅痛苦小、廉价,而且不易复发。
       经皮植入放射性粒子,近距离肿瘤内部照射肿瘤,对正常组织损伤小;
       经皮射频消融:使用射频电极针直接插入肿瘤内,通过裸露的电极针使其周围组织内正负离子在射频电场中产生高速振动和摩擦,继而转化为热能,其热能随时间逐渐蓄积并向外周传导,从而使局部肿瘤组织发生热变性和凝固性坏死。
       经皮氩氦靶向手术治疗系统:简称氩氦刀,经皮将超导针穿刺入肿瘤内,利用氩气快速降温制冷,氦气急速升温加热,在肿瘤组织内直接进行细胞破碎的方式进行治疗。
       应用范围:原发性和转移性肝癌,原发性和转移性肺癌,骨肿瘤、肾癌、胰腺癌、肢体肿瘤等
       “取”:
       顾名思义,就是从人体中取出组织或异物,包括抽吸、抽取、切割或取出等技术。
       病理是诊断肿瘤疾病的“金标准”,绝大多数肿瘤的确诊都需要通过获得病变组织,达到病理确诊,进而决定不同的治疗手段。既往对于人体深部的肿瘤,如肺部、肝脏、腹腔等部位,往往需要开刀切取部分组织进行病理活检,对患者而言,创伤较大,如果是良性肿瘤或需要化疗的恶性肿瘤,患者白白挨了一刀,如果是需要手术切除的恶性肿瘤,患者还要再次手术切除,之前多挨了一刀。因此,如何通过最小的损伤,获得明确的病理,是医生为肿瘤患者选择治疗方案前的重要工作。通过介入方法,在CT引导下,将一根切割针经皮精确穿刺到达病变部位,切取少量组织进行病理检查,这种方法创伤小,伤口只是一个针眼大小,却能获得明确的病理结果,指导下一步治疗方案的选择。
      “取”还包括各个部位脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流,是指在影像引导下穿刺进入病灶腔内,抽尽囊液或脓液,再注入灭活剂或抗生素液冲洗的介入技术。还有胆管胆汁淤积的经皮穿刺引流等。
应用范围:各个部位肿瘤活检,肝脓肿,肝囊肿,肾囊肿,盆腔、腹腔、胸腔、纵膈积液,梗阻性黄疸等。
       六大肿瘤微创诊疗技术 
      一、动脉内药物灌注术
      经导管对肿瘤供血动脉内进行药物灌注,使肿瘤局部药物浓度明显提高,而全身药物浓度较低,提高疗效的同时也降低了毒副作用。
      适用范围:

      1)灌注化疗术:恶性肿瘤术前、术后化疗及晚期姑息性化疗
      2)灌注血管收缩剂治疗出血性疾病
      3)灌注血管扩张剂、溶栓剂等治疗缺血性疾病
      4)灌注抗生素治疗顽固性感染性疾病
      二、血管栓塞术
      血管栓塞,顾名思义,就是用各种栓塞材料,经导管行病变血管栓塞阻断供血,从而使病变组织或器官缺血坏死,达到治疗的目的。
      适用范围:

      1)各种实体瘤术前和姑息性治疗
      2)内科性脏器切除术如脾、甲状腺、肾栓塞
      3)动静脉畸形、动静脉瘘的栓塞治疗
      4)难治性大出血如大咯血、消化道及泌尿、生殖系统大出血
      三、高强度聚焦超声(HIFU)--无创性治疗

      可不要认为超声波只能用来诊断哦,想理解这一技术,先来回忆一下童年吧~


(还记得放大镜聚焦取火吗?)

      HIFU正是以超声波为能量源,利用其穿透性和可聚焦性,将体外低能量的超声波聚焦于体内病灶,在焦点处产生瞬间高温,达到杀灭肿瘤组织的目的。

      适用范围:
      胰腺癌、子宫肌瘤、腹膜后、腹腔、盆腔实体肿瘤、肝脏肿瘤(左肝)、前列腺增生和前列腺癌(不宜手术者);腹膜后淋巴结转移的治疗与止痛优势明显。
      四、射频、微波肿瘤消融治疗


      通过交变射频电流或微波使局部组织温度达到65-100℃,从而使肿瘤组织坏死,达到治疗作用。
      适用范围:
      1、肿瘤不能切除
      2、肿瘤直径小于7厘米
      3、少于8个病灶
      4、病灶总体体积小于肝脏总体积的20%
      5、任何肝外病灶局限于结节(6个或更少,3CM或更小)
      五、氩氦冷冻治疗

(男性,69岁,右肺鳞癌)

      通过氩气的快速降温在胞内形成冰球,维持10-15分钟后用氦气进行升温,利用热胀冷缩的原理使肿瘤细胞破裂,从而达到治疗效果。
      适用范围:
       肝癌、胰腺癌、直肠肛管癌、肺癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、子宫癌、子宫肌瘤、卵巢癌、脑膜瘤、脑胶质瘤、神经纤维瘤、脊索瘤、骨或脊柱的良、恶性肿瘤、乳腺癌、乳腺纤维瘤、皮肤癌、鼻咽癌、甲状腺癌及癌症止痛。
       六、125I放射性粒子植入
       将125I放射性粒子直接植入至肿瘤体内,通过其持续释放低能γ射线达到对肿瘤细胞进行杀伤的目的,由于其组织穿透距离为1.7cm,故对周围正常组织影响较小,达到准确放疗目的。
      适用范围:

      无法切除的原发性或继发性恶局部进展期实质性肿瘤


      肿瘤最大径≤10cm
      对外放疗抗拒的恶性肿瘤
      亚致死性放射损伤恢复能力强的恶性肿瘤
      分化程度高及生长缓慢的恶性肿瘤
      面对上述这么多的肿瘤微创治疗手段,在临床应用时,需根据病人个体差异、医院设备及医护人员的技术水平,制定最佳治疗方案。从而以最小的创伤,使患者最大获益。



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